摘要： 目的　研究鼻咽癌调强放疗（ＩＭＲＴ）中计划与初始计划的差异及其可能的相关因素。方法　１３例行根治性ＩＭＲＴ的鼻咽癌患者在放疗第２１次时行螺旋ＣＴ扫描，以热塑面膜上的３个激光定位标记点作为参考标记，将首次治疗计划复制到新ＣＴ图像上，利用调强计划系统进行正向计算，得到原计划在第２１次时的实际剂量分布，并与初始计划进行比较。
结果　治疗第２１次时，腮腺体积均有减小，左侧减少（１０.５３±６.７３）ｃｍ^３（ｔ＝５.６３７，Ｐ＝０.０００），右侧减少（１０.４９±１１.３１）ｃｍ^３（ｔ＝３.３４５，Ｐ＝０.００６）；左腮腺Ｖ２６为（２.２０±２.６４）％（ｔ＝３.０１６，Ｐ＝０.０１１），右腮腺Ｖ２６为（２.１３±２.９６）％（ｔ＝２.５９６，Ｐ＝０.０２３），而双侧平均剂量Ｄｍｅａｎ与Ｖ（５０Ｇｙ）无统计学意义。脑干Ｄｍａｘ为（３.１８±５.５６）Ｇｙ（ｔ＝２.０６６，Ｐ＝０.０６１），脑干Ｄ１ｃｃ为（４.００±５.３０）Ｇｙ（ｔ＝２.７２３，Ｐ＝０.０１９）），脑干Ｄ１％为（４.２２±６.２７）Ｇｙ（ｔ＝２.４２６，Ｐ＝０.０３２）。脊髓Ｄ０.１ｃｃ为（７.５９±６.９０）Ｇｙ（ｔ＝３.９６９，Ｐ＝０.００２），脊髓Ｄ１ｃｃ为（３.９６±３.９５）Ｇｙ（ｔ＝３.６１８，Ｐ＝０.００４），脊髓Ｄｍａｘ为（８.４９±６.０１）Ｇｙ（ｔ＝５.０９４，Ｐ＝０.０００），脊髓Ｄｍｅａｎ为（２.０５±２.７９）Ｇｙ（ｔ＝２.６５７，Ｐ＝０.０２１）。靶区Ｄｍａｘ为（１.１２±２.５４）Ｇｙ（ｔ＝１.５８３，Ｐ＝０.１３９），靶区Ｄｍｉｎ为（２.７２±６.５１）Ｇｙ（ｔ＝１.５０９，Ｐ＝０.１５７），靶区Ｄｍｅａｎ为（０.１２±０.４９）Ｇｙ（ｔ＝０.９０８，Ｐ＝０.３８２）。此外，垂体、晶体、眼球、颞叶剂量等均无显著意义。在分析剂量变化与体重、Ｔ分期、Ｎ分期、位置变化（以齿状突为参考点）的研究中，仅显示Ｔ分期影响脑干的Ｄｍａｘ值（ｒ＝０.５６１，Ｐ＝０.０４６），其余均无明显相关。结论　鼻咽癌调强放疗中，虽然靶区的剂量变化不大，但是脑干和脊髓的剂量增高明显，差异较大，因此在临床上治疗过程中有必要再次ＣＴ重新勾画计算，以保护脑干和脊髓。